尿失禁
掛號科室： 泌尿外科
發病部位：下腹
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：尿液不自主地流出
相關檢查：站立膀胱造影
相關手術：無張力尿道懸吊術
相關藥品：黃酮哌酯、奧昔布寧
治療費用：市三甲醫院約（10000-20000元）
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女性尿失禁應該掛什么科
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王偉
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張耀光
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張耀光
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張耀光
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壓力性尿失禁手術后什么時候能恢復
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張耀光部分女性可能會碰到這樣難以言說的場面：在做愛時想要尿尿，強忍著吧，可很多時候還是會有尿液滴漏出來。那到底為什么會出現這樣的場面呢？這可能與生理結構、激素水平下降等生理原因，以及泌尿系統感染、括約肌功能不全等病理原因有關。生理原因1.生理結構：女性的尿道和膀胱的底部靠近陰道，易受外來壓力及機體因素的刺激。當女性出現性興奮時，會使得肌肉發生收縮和痙攣，直腸的肛門括約肌也發生收縮；呼吸加深加快，心跳加快比男子更明顯，血壓隨之上升。在這種特殊的神經反射干擾的同時，膀胱肌肉也受到刺激，控制尿液排出之開關——膀胱逼尿肌緊張收縮，括約肌開放，尿液便向外溢出了。又因為性欲激動、性器官充血時，腹內壓會明顯增高，如果房事前又沒有排空膀胱內的尿液，下腹部受到外來的壓力，尿液就自然而然地流了出來。2.激素水平下降：絕經期婦女因體內雌激素減少、陰道萎縮，如果缺少適當的潤滑，性生活時會因過度牽扯尿道，從而出現尿失禁現象。病理原因1.泌尿系統感染：由于不注意性生活衛生，泌尿系統發生感染，會引起尿失禁，提示感染較為嚴重，應及時進行抗菌治療。2.括約肌功能不全：壓力性尿失禁多由于括約肌功能不全所致，除了結締組織薄弱，還見于多次分娩后子宮脫垂有關的骨盆底部和括約肌的解剖結構改變。這種情況下，除了做愛，一些日常活動如：爬樓梯、走路時，也可能有尿液溢出。如果做愛時尿失禁在排除生理性因素后，長期存在，建議前往醫院泌尿外科、婦科作針對性治療。參考文獻[1]巴登.同房后為何尿失禁[J].健康生活(下半月),2010(02):26.[2]葛靜,劉晶,黃麗霞等主編;張紅真總主編.婦產科盆底整復技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2017:128-129.
作者：孔德波 浙江大學醫學院附屬第一醫院 閱讀量： 3302
女性尿失禁壓力性尿失禁是發生于女性的一種常見疾病，是指由于腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑等）引起的漏尿表現。該病患者在工作和生活中常常會出現各種尷尬的局面，以至于給患者生活與工作造成不便。壓力性尿失禁根據臨床表現可分為三種程度，（1）輕度: 在打噴嚏、咳嗽或大笑等腹壓增高時，偶爾發生尿液不自主滲出的情況;（2）中度: 在走路、下蹲等一般活動引起腹壓輕微增高時，發生尿液不自主滲出的情況;（3）重度: 在進行體位調整， 甚至站立等輕微的運動時，腹壓稍有變化便會導致尿液不自主滲出。根據患者的臨床癥癥狀程度以及患者需求，可以選擇不同的治療方式。輕度患者可以采用保守治療（比如：傳統的提肛運動、凱格爾運動、膀胱功能鍛煉、控制體重、物理治療（電刺激、針灸輔助等）、藥物治療等等）。當保守治療失敗、中重度患者可以采用手術治療方案（一般完成生育后才建議手術治療）。壓力性尿失禁的手術治療：常用的手術方式：膀胱尿道懸吊術、經陰道無張力尿道中段懸吊帶術(TVT)、經閉孔無張力尿道中段吊帶術(包括TOT以及TVT-O)、人工尿道括約肌置入術等。目前較常使用的是經陰道無張力尿道中段懸吊帶術(TVT)、經閉孔無張力尿道中段吊帶術(包括TOT以及TVT-O)。TVT-O手術屬于TVT手術的改良版，與TVT的主要不同點是手術穿刺路徑。 TVT 存在膀胱損傷、尿道損傷及神經損傷等風險。而TVT-O因為不需要經過恥骨后間隙，因此避開了膀胱以及血管的高危部位，在手術治療過程中有效避免了對患者膀胱以及血管的損傷，減少了膀胱損傷以及盆腔出血等情況出現。但TVT-O的主要并發癥是術后疼痛。研究指出：TVT-O手術治療在解決患者尿失禁問題方面效果顯著，能夠有效降低漏尿量，除此之外， TVT-O手術還能夠減輕性交時的疼痛感，從而提高患者的性生活質量。綜上，輕度的壓力性尿失禁可以通過保守治療。另外壓力性尿失禁手術方法多種多樣，具體采用哪一種手術方式取決于多方面的因素，例如患者的經濟狀況、是否合并婦科其他疾病、尿失禁的臨床類型、嚴重程度以及醫生的技術水平等。
作者：孟志劍 鄭州人民醫院 閱讀量： 4889
懷孕早期二者鑒別不難，因為早期懷孕羊水不多，最常見鑒別是指妊娠晚期，經常有病人羊水破了，以為自己尿失禁。如何鑒別此類情況，首先尿失禁有壓力出現，比如用力咳嗽、打噴嚏等情況下出現遺尿，平時沒有壓力的時候不會出現遺尿現象。破羊水是因為羊膜破了，不是意志控制，所以陰道流水流出來，此時可能懷疑是羊水破了。如果孕婦自己無法鑒別，可以到產科就診，由醫務人員判斷。醫務人員判斷主要根據pH值，羊水是堿性物質，所以拿pH紙測量，如果偏堿性，試紙變藍，就是羊水。如果不變色說明是中性，此時屬于尿液，這是比較好的鑒別手段。如果真的是孕晚期出現不自主流液，應該到產科就診。
作者：周錦紅 浙江醫院 閱讀量： 4612
前段時間，我的門診接診了一對復診的老夫婦。老太太給我分享她的旅游照片，開心地和我說：我現在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔心來不及找廁所，可以開心大笑，不會擔心自己身上有異味。顯然，這是個幸運的老太太。這幸運源于她3個月前接受的一個抗壓力性尿失禁的治療。什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導致腹壓升高的活動時出現的不受控制的尿液流出的現象稱為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁在我國成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個人可能就有一個人會有漏尿的困擾。可見，漏尿是很多中老年人常見問題，但可惜的是，患者對于漏尿這個事情羞于就醫。很多患者長期默默忍受漏尿帶來的“難言之隱”。更有許多老年病人通過減少日常活動和外出以及減少社會交往來緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。可見，漏尿真的是一件小事嗎？那漏尿為什么容易出現在女性，尤其中老年女性？甚至一些相對比較年輕的女性生完小孩后也發現自己控制不好尿了。因為，壓力性尿失禁與生育、年齡增長息息相關。問題出在盆底支持結構出現問題了。女性的盆底支撐結構猶如一個吊床，把女性盆腔器官托起來，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。大部分女性要經歷妊娠和分娩，這一過程盆底肌肉承擔著很大的壓力，可能對盆底支撐結構造成不同程度的損傷和破壞，如產后沒很好康復，可能就留下后患。隨著年齡增長，尤其當女性進入圍絕經期之后，體內的雌激素驟然減少，體內膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時，盆底支撐力不足問題就暴露了，就可能出現漏尿。打個比喻:懷孕時，子宮就像個大西瓜，盆底組織就像一個籃子，一個大西瓜在籃子里放了近 10 個月，籃子多少都會被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。有數據顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經期即有 20%的發病率。慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會罹患。如果發現自己有漏尿情況，不要忽視及時去醫院尋求醫生幫助，完善檢查，及時治療才是正確之路。這一問題是可治愈的。壓力性尿失禁的治療主要分兩種：保守治療和手術治療。一般輕中度患者可通過生活方式干預：①控制體重，肥胖會導致盆底肌松弛；②生活規律，按時作息，保持大便通暢；③生活中盡量避免過度腹壓增加的活動；④堅持盆底肌鍛煉。必要時結合物理治療可緩解癥狀或治愈；重度患者或保守治療無效病人可選擇行一個微創抗壓力性尿失禁手術治療。上面那個患者就是該手術的獲益者。漏尿不可怕，重要的是早發現，及時干預，一定可找回一個幸福、快樂的中晚年生活。
作者：陳玉清 中山大學附屬第一醫院 閱讀量： 4188
各位女性朋友，你是否有過這樣的尷尬經歷:正在主持重要會議，忽然尿意來襲，難受的滿臉通紅，同事們面面相覷:正在觀賞一部言情電視連續劇，關鍵時刻總是被惱人的尿意打斷，不得不幾次終止觀看前去排尿;深秋的夜晚，甜美的夢鄉被尿意無情地驚醒，排尿后全身冰冷，無論如何也難以入眠，更不幸的幾天后你感冒了，全身不適;更有其者，在你匆匆趕往洗手間途中，象兒時那樣，不經意間內褲盡濕?我們經常可以在電視廣告中看到有關男性尿頻、尿急的各種治療方法，而女性的這類癥狀則無人問津。醫學研究發現這也是一種疾病，稱膀胱過度活動癥，它是由于膀胱充盈期逼尿肌不隨意收縮造成的。尿急是它的特征性癥狀，由于患者逼肌收縮導致強烈的急迫性排尿感，常伴有尿頻和夜尿，如果收縮不能被抑制，還會引起尿失禁。這種疾病嚴重影響著女性的日常生活及生活品質、其至對性生活有不良影響。膀胱過度活動癥發病原因不明，年齡增加、分娩、絕經及疾病等因素影響都可能出現癥狀。除少數患者確實沒有明確病因外，更多的人是伴隨其它疾病出現了膀胱過度活動癥癥狀。膀胱過度活動癥發病率隨著年齡增加而增高，女性通常在30歲后，男性通常在50歲后發病呈增加趨勢，估計全世界大約5千萬-1億人口患有該病。 2003年全美膀胱過度活動癥協作組流行病學盜料表明，其發生率占成年人群的16.6%，在歐洲完成的40歲以上人群的流行病學研究結果與在美國獲得數據幾乎完全相同，發生率占人群的17%。根據研究盜料顯示，臺灣大概有三分之一的婦女患有膀胱過度活動癥。雖然中國同其他國家一樣，膀胱過度活動癥患病人群巨大，但僅有不超過20%的人尋求幫助。由于部分醫生和患者對這種疾病缺乏認識，因此誤以為這是正常生理衰退現象，而且涉及個人隱私，對尷尬問題羞于啟齒，許多女性朋友都默默地忍受著痛苦，不去醫院就診，因此長年得不到醫治。在這里，我們要告訴各位女性朋友，膀胱過度活動癥是一種通過適當的治療，可以獲得改善的疾病。膀胱過度活動癥的首選治療是行為，藥物的聯合治療。研究表明，行為和藥物聯合治療比單一治療的效果好，80%的患者可因此得到改善。
作者： 閱讀量： 3338
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：尿床一般會被認為是兒童才會出現的一種情況，但本篇患者為老年人，仍舊出現尿床現象。患者因為出現夜間尿床就診，經過詳細的問診及檢查，患者被診斷為前列腺增生伴充溢性尿失禁，經過藥物治療，目前夜間尿床已控制，但由于病情較重，后續患者還要做經尿道前列腺的微創手術，從根本解決排尿問題。【基本信息】男、73歲【疾病類型】充溢性尿失禁【就診醫院】石家莊市人民醫院【就診時間】2021年06月【治療方案】口服藥物（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片）【治療周期】2周【治療效果】尿床癥狀消失一、初次面診患者王大爺已經73歲了，因反復夜間尿床6個月來診，主訴前幾年出現排尿無力，夜間上廁所次數增加，幾乎每晚4-6次，嚴重影響休息，導致出現失眠。口服安眠藥后，睡眠稍有改善，但卻出現尿床現象，查體體溫35.9℃，直腸指診發現前列腺存在增生，質韌，未觸及明顯結節。體檢報告并沒有發現其他內科慢性疾病，完善泌尿系彩超以及膀胱殘余尿測定，提示前列腺增生、膀胱尿潴留，殘余尿239ml，雙側腎囊腫，初步診斷為前列腺增生、充溢性尿失禁雙側腎囊腫。二、治療經過由于患者是前列腺增生導致尿潴留，膀胱殘余尿239ml，經過與患者反復溝通，告知患者出現夜間尿床的主要原因是膀胱里殘余尿太多，真正有效膀胱容量變小，夜間膀胱內尿滿而溢出，繼而導致的尿床。患者經過保留尿管2周，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片2周后，拔除尿管，患者排尿較通暢，復查膀胱殘余尿110ml，夜間尿床消失。 圖患者泌尿系彩超+膀胱殘余尿測定報告三、治療效果患者經過保留尿管引流尿液2周后，復查泌尿系彩超以及膀胱殘余尿測定，結果提示前列腺增生，膀胱殘余尿110ml，夜間未再出現尿床現象。但由于患者目前前列腺增生較嚴重，目前藥物治療膀胱殘余尿110ml仍然大于50ml，且患者年紀較大，因此建議待膀胱收縮功能恢復后，再前來行經尿道前列腺等離子電切術，以便從根本上解決問題。四、注意事項很高興，經過積極的治療，患者未再出現尿床現象，病情得以明顯緩解。需要注意的是，患者出院后仍需注意以下幾點：1、日常生活上應盡量不吃辛辣、刺激性食物，不飲酒，養成良好的作息習慣；2、不要長時間騎車或進行騎跨運動，以防壓迫前列腺，導致病情加重；3、天氣變冷時，應注意保暖。并定期復查泌尿系彩超+膀胱殘余尿測定，根據膀胱殘余尿多少，判斷病情是否進展情況。五、個人感悟患者前列腺增生出現下尿路梗阻癥狀，已經出現夜間尿床等癥狀提示膀胱處于失代償階段，當務之急是保留尿管，引流尿液，影像學檢查評估上尿路受損情況，血生化檢查評估腎功能、貧血程度。本篇患者正是由于前列腺增生導致的充溢性尿失禁，且年紀較大，因此進行保留尿管治療，將尿液引流出，同時給予治療前列腺增生的藥物進行處理，在患者身體能夠承受的情況下，最大限度的改善患者的癥狀。對于膀胱收縮功能的評估，往往是在保留尿管2周甚至3個月的時候，保證膀胱收縮力最大限度的恢復，尿路動力學檢查判斷膀胱功能恢復情況，如果膀胱收縮力大致正常，一般建議患者手術治療，如經尿道前列腺等離子電切等微創治療，往往術后效果比較理想，對于膀胱收縮差、不能耐受大手術患者，一般建議行膀胱穿刺造瘺術，盡量避免上尿路損傷進一步加重，保護腎功能。
作者：蘇世強 石家莊市人民醫院 閱讀量： 3689
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