放射病
掛號科室： 放療科
發病部位：皮膚
多發人群：放射工作人員
治療方法：藥物治療、干細胞移植
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：惡心、食欲減退
相關檢查：物理、生物劑量測定
相關手術：造血干細胞移植術
相關藥品：新毒素、慶大毒素
治療費用：市三甲醫院約（30000-50000元）
碘-131是人工放射性核素，治療甲狀腺的疾病相對而言比較安全，但由于存在一定的輻射，雖然對甲狀腺以外的組織基本沒有作用，但可能會造成甲狀腺功能減退癥、突眼惡化、甲亢危象。1、甲狀腺功能減退癥：最為常見，這是由于核素碘-131治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥或者甲狀腺癌時，用量一般都偏大，所以大約70%的患者治療2年內都會發生甲狀腺功能減退癥；2、突眼惡化：有些突眼癥的患者在治療以后，突眼的情況有可能惡化；3、甲亢危象：個別患者由于甲亢的癥狀嚴重，當碘-131治療以后，會使得體內的甲狀腺激素突然釋放入血，容易造成甲亢危象，這種情況比較少見。如果有發生甲亢危象風險的患者，最好先用抗甲狀腺的藥物治療1個月左右，再進行核素碘-131的治療，以減少甲亢危象的發生。碘-131治療相較于抗甲狀腺藥物治療，屬于精準性治療、靶向性治療，且復發率低，還是具有一定的優勢的。
作者：張人玲 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 3914
韓式雙眼皮又稱為韓式三點雙眼皮或者半切法雙眼皮手術，是目前備受推崇的一種雙眼皮手術方式。它主要在上瞼皮膚處，找到合適的雙眼皮厚度位置，開內、中、外三個小口，祛除多余的眼輪匝肌和脂肪，讓上瞼皮膚和眼瞼進行粘合，從而形成重瞼。這種方式形成的手術切口小，疤痕不明顯，術后恢復較快，效果自然，適合眼瞼皮膚薄、瞼裂長、鼻梁高以及大小眼、三角眼、瞇縫眼、八字眼情況。 但需要注意的是，韓式雙眼皮的效果并不是永久的，一般可以維持5年左右。另外，為避免術后不良反應，求美者在術后需采取以下措施： 1、術后避免吃活血化瘀類的藥物，以免加重出血； 2、術后3天需要冷敷，每天6-8次，每次半小時，可以減輕腫脹的程度； 3、避免劇烈活動，以免加重傷口滲血； 4、多休息，避免熬夜、用眼過度； 5、術后1周需進行傷口拆線，及早拆線可以避免疤痕增生； 6、1周后可以適當熱敷，熱敷可以加速消除腫脹。
作者：謝洋春 中國醫學科學院整形外科醫院 閱讀量： 100809
自體軟骨已成為目前醫療整形界公認的最合理的隆鼻材料，其中使用最多的是耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨。如果只需做鼻尖、鼻小柱，多用自體的耳軟骨或鼻中隔軟骨就足夠，如果需要做鼻梁，就需要用到自體的肋軟骨。 自體軟骨隆鼻以后可能出現的后遺癥有淤血、出血、腫脹、感染以及外形不美觀。相對于假體隆鼻來說，自體隆鼻還是比較好的，它不會出現排斥、假體移位等癥狀。 自體軟骨隆鼻材料如果取自耳軟骨，只能用于抬高鼻尖，不能用于鼻小柱，因為耳甲腔軟骨有弧度，所以手術后鼻小柱會彎曲，因此不會全部吸收，不同的人吸收率也不同，一般是在15%以下；如果是取自肋軟骨，胸部會殘留切痕，而且部分肋軟骨移植后容易彎曲變形；如果材料是取自鼻中隔軟骨，吸收率一般也是15%以下，它一般只能用于鼻尖和鼻小柱的整容。 在進行自體軟骨隆鼻術以后，為降低出現后遺癥的可能性，患者需要注意以下幾點： 1、保持休息，最好采用半臥式； 2、避免手術部位沾水，以防發生感染； 3、飲食以清淡為主，忌辛辣刺激性食物。
作者：謝洋春 中國醫學科學院整形外科醫院 閱讀量： 22421
隨著放療技術的進步．放療已成為諸多惡性腫瘤綜合治療的重要方法，近年來放射性損傷的發生率也逐漸升高。放射性腸炎(radiation enteritis，RE)是盆腹腔及腹膜后惡性腫瘤放療后的常見損傷。可發生于腸道任何節段，臨床表現為反復發作的腹痛、腹瀉、黏液血便，嚴重者甚至出現腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等。接受過盆腔腫瘤放療的患者，其放射性腸炎的發生率可高達20％。放療中如何預防放射性腸炎的發生是臨床上的重點。一旦出現癥狀，目前仍缺乏統一的策略。 1、放射治療的預防 1.1放療技術 隨著放療技術的不斷發展．近幾年在三維適形放療(3D—CRT)的基礎上，調強放射治療(IMRT)逐漸發展．無論在靶區適形度還是在正常組織的保護中均較三維適形放療有明顯優勢，該技術能最大程度地保護正常器官，提高放療療效，減輕放療損傷。在英國，8l％的醫療中心都采用了IMRT技術。 1.2 放療體位 盆腹腔放療時腸道損傷的發生率與腸道接受不同劑量的受照射體積密切相關。有學者認為患者在放療時的體位改變能直接影響受輻射腸道體積的大小。進而有可能影響腸道急性放射反應及晚期放射性損傷的發生率。應用特殊的放療固定裝置及改變放療體位來減少腸道受照射體積可以作為一項減輕腸道放療損傷的有效措施。 1.3 放療時辰 動物研究表明，當大鼠在1天里的不同時辰接受放療。其腸道隱窩的凋亡細胞數量也會呈現一定的晝夜變化規律。基于這樣的研究基礎，有學者提出時辰放療的概念，即選擇最佳時間放療來減少放射損傷。放療的晝夜規律能直接影響小腸的黏膜反應．可以通過放療時間上的調整來減少腸道的放射損傷。但實際上，嚴格的放療時間段限制在大型的放療中心較難完全實現。 2、藥物的預防和治療 2.1 腸道益生茵制劑 益生菌是一種活菌制劑，直接或間接作用于腸上皮，能改善腸道菌群，增強腸道屏障功能及調節免疫系統，緩解腹瀉等癥狀。有研究者認為腸道的菌群失調可能是放射性腸病的發病因素之一。在放療開始之前開始預防性口服益生菌能有效地減少患者放療期間腹瀉的發生。腸道益生菌服用簡單。在放射性腸炎預防及治療方面具有良好前景。 2.2 放射防護劑 氨磷汀是目前較受關注的放射防護劑，它是有機硫代磷酸化合物，在體內脫磷酸化轉變成代謝產物WR-1065，其可以清除放化療引起的氧自由基從而起到保護作用。因氨磷汀在正常組織細胞中濃度較腫瘤細胞中高，故可以達到保護正常組織作用而不影響療效。氨磷汀對急性放射性腸炎的預防作用已比較明確．但對于慢性放射性腸炎的效果目前尚不明確，仍需大樣本隨機對照研究。 2.3 氨基水楊酸類藥物 氨基水楊酸鹽是一種富含5-氨基水楊酸(5-ASA)的化合物．其中5-AsA在腸道內發揮局部黏膜抗炎作用。近年來氨基水楊酸鹽類藥物在急性放射性腸炎治療中的作用逐步被研究。常見的有以下兩種：①柳氮磺胺吡啶：經機體吸收后在腸微生物作用下分解成5一ASA和磺胺吡啶。多項臨床研究已證實放療期間口服柳氮磺胺吡啶能減少急性放射性腸炎的發生。故目前國際社會口腔腫瘤學(MASCC)組織建議患者在接受盆腔放療期間給予口服柳氮磺胺吡啶每日2次能降低放射性腸炎的發生率及嚴重性。②巴柳氮：經口服后在結腸微生物的作用下釋放出5-ASA和4-氨基苯甲酰-B-丙氨酸。巴柳氮能有效降低放療患者的直腸乙狀結腸炎的發生率。上述兩種藥物對急性放射性腸道損傷均有預防作用，但是否對慢性放射性腸炎有效尚缺乏相關研究。 2.4 腸黏膜保護劑 腸黏膜保護劑有多種。蒙脫石散制劑是從天然蒙脫石中提取，常被用于腸道疾病。蒙脫石散能促進腸道黏膜上皮細胞修復，減輕放療引起的腸上皮細胞損傷。調節腸道菌群，提高腸道局部免疫和止血作用。另一種藥物為硫糖鋁，其機制是在腸道黏膜表面形成一層保護膜，促進腸道黏膜血管生成從而促進腸道黏膜愈合。 2.5 谷氨酰胺 谷氨酰胺是腸道黏膜細胞代謝必需的營養物質，是腸道上皮細胞生長、增殖、分化的重要能源物質。能維持腸道黏膜上皮結構的完整性。當體內缺乏谷氨酰胺時，會使腸道黏膜萎縮、通透性增加、腸道免疫功能受損。 2.6 生長抑素 在放射性腸炎的應用中，生長抑素通過減少消化液的分泌和丟失，保持內穩態，減輕腸道的負荷，減輕了局部炎癥反應，加快組織的愈合，對放射性腸炎引起的出血、腸瘺、腹瀉、腸梗阻亦有明顯的效果。生長抑素對于放療性腸炎來說，治療效果優于預防效果。 2.7 黃連素 黃連素的有效成分為小檗堿，大量臨床研究證明黃連素能抑制多種病原微生物，動物實驗發現其還具有拮抗平滑肌細胞通道的作用，通過抑制鈣內流，松弛腸道平滑肌，起到緩解腹痛的作用。 3、營養支持治療 營養支持在放射性腸炎的治療中非常重要．可分為腸外營養、腸內營養。當出現嚴重腹瀉、消化道出血、腸梗阻、腸瘺等癥狀時。往往需要禁食和充足的腸外營養支持，這有利于腸道恢復，同時能提供患者必需的能量需要。但長期禁食及腸外營養也存在一定的弊端，可使腸道黏膜萎縮從而破壞腸道黏膜屏障功臺岜捌，同時還可引起肝功能障礙。所以當患者腸道癥狀得到改善后應及時向腸內營養過渡．有利于腸道盡早恢復生理功能。在放射性腸炎合并腸梗阻的患者中，蛋白質一能量營養不良非常普遍，改善該類患者術前營養狀況，是降低手術風險的重要環節，圍手術期的營養支持，對于減輕放射性腸炎術后的并發癥及提高手術的成功率起著極其重要的作用。 4、高壓氧治療 高壓氧對放射性腸道損傷有較好的療效。作用機制是刺激局部放射損傷區域的血管生成，增加該部位腸道的供氧，從而促進損傷組織恢復。盆腔放療后腸道損傷的患者經高壓氧治療后。里急后重、直腸出血及潰瘍等臨床癥狀均得到明顯改善。 5、干細胞移植 間充質干細胞(mesenchymal stem ceUs，MSCs)是一種成體干細胞，有強大的自我復制能力和多向分化潛能，同時具有免疫調節功能。近年來已有學者報道移植自體或異體的間充質干細胞用來治療炎癥性腸病安全有效。 6、中醫中藥治療 放射性腸炎屬于中醫“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等病范疇，中醫認為射線是一種熱毒，射線照射易耗傷津液，損傷氣血，傷及臟腑，發病初期以實證為主，日久則氣血兩虛，最終出現脾腎雙虧。加之腫瘤患者本身正氣虧虛，陰虛熱毒，瘀毒互結，因此病機總屬本虛標實，虛實夾雜。治療上以扶正祛邪，急則治其標為主，臨床根據不同患者及臨床癥狀施以不同的治療。主要治療方式有中醫藥辨證施藥、針灸、中藥灌腸等。 7、結語 放射性腸炎的發病率近年來呈現逐步上升趨勢，一旦出現癥狀，則嚴重影響患者的腫瘤治療進度及生活質量。近年來，對該病的預防措施逐漸得到重視，在放療技術方面，通過IMRT的推廣及放療裝置體位的改變能有效地減輕腸道輻射損傷．同時在放療期間預防性使用相應藥物來保護腸道損傷也取得一定的效果。但對于該病的治療，目前無統一策略，仍采取綜合治療為主。故如何規范化治療、如何降低嚴重并發癥發生有待于今后更進一步探索。
作者：劉陽陽 新泰市人民醫院 閱讀量： 99805
腸型放射病在1周左右即出現小腸危象。急性放射病是機體在短時間內受到大劑量(1Gy)電離輻射照射引起的全身性疾病。外照射和內照射都可能發生急性放射病，但以外照射為主。外照射引起急性放射病的射線有gamma;線、中子和X射線等。淋巴細胞(主要為脾和淋巴結)的變化規律與骨髓相似，亦以細胞分裂抑制、細胞壞死，減少和出血為主，其發展比骨髓快，恢復亦比骨髓早，但完全恢復需要較長的時間。隨著造血器官病變的發展，骨髓型放射病的臨床過程有明顯的階段性，可劃分為初期、假愈期、極期和恢復期。尤以中、重度分期為明顯。 放射性工作者應嚴格遵守操作規程和防護規定，以減少不必要的照射。輻射源與工作人員之間應按射線性質安置屏蔽物;操作要熟練，縮短接觸放射源的時間;設法增加與放射源之間的距離，以減少照射劑量。應進行嚴格的就業前體檢。活動性肺結核、糖尿病、腎小球腎炎、內分泌及血液系統疾病，均屬接觸射線的禁忌證。定期體格檢查，建立個人健康和劑量檔案資料。使用放射源時應設置醒目標志，以防意外。 淋巴細胞(主要為脾和淋巴結)的變化規律與骨髓相似，亦以細胞分裂抑制、細胞壞死，減少和出血為主，其發展比骨髓快，恢復亦比骨髓早，但完全恢復需要較長的時間。隨著造血器官病變的發展，骨髓型放射病的臨床過程有明顯的階段性，可劃分為初期、假愈期、極期和恢復期。尤以中、重度分期為明顯。
作者：江學良 中國人民解放軍第960醫院 閱讀量： 19712
腸型放射病在1周左右即出現小腸危象。急性放射病（acuteradiationdisease）是機體在短時間內受到大劑量（1Gy）電離輻射照射引起的全身性疾病。外照射和內照射都可能發生急性放射病，但以外照射為主。外照射引起急性放射病的射線有gamma;線、中子和X射線等。 小腸危象的患者宜吃寒涼性、高維生素C的食物，以下食物宜食： 1、獼猴桃 含有豐富的維生素C，能夠改善機體的免疫功能，削弱本病造成的發熱癥狀。3-5個剝皮后食用。 2、西紅柿 含有豐富的維生素C以及纖維素，且能夠去除機體的氧自由基，減少機體發熱的臨床癥狀。100g與雞蛋同炒食用。 3、開水 能夠幫助排除機體的代謝垃圾，減少這些代謝廢物對機體的損傷。2000毫升直接飲用。 忌吃高熱性、脂肪含量高、高膽固醇的食物，以下食物忌食： 1、雞蛋黃 含有豐富的膽固醇，能夠降低機體的免疫功能，增加感染性疾病的發生。宜吃雞蛋白。 2、小麻椒 含有豐富的脂肪組織，可造成血管壁的厚度增加，從而有誘發血栓形成的風險。宜吃精瘦肉。 3、狗肉 屬于溫熱性的食物，可增加皮膚粘膜組織的感染風險。從而抑制機體的免疫功能。宜吃豬肉或者牛肉。
作者：江學良 中國人民解放軍第960醫院 閱讀量： 61147
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