膽管炎

就診指南


掛號科室: 肝膽外科

發病部位:上腹

多發人群:所有人群

治療方法:藥物治療、手術治療

是否傳染:無傳染性

是否遺傳:無遺傳性

相關癥狀:中上腹不適、脹痛

相關疾病: 膽結石 肝內膽管結石 膽管結石

相關檢查:尿淀粉酶、B超

相關手術:膽管切開探查、引流術

相關藥品:慶大霉素、氯霉素

治療費用:市三甲醫院約(10000-50000元)

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肝內膽管積氣是什么意思

肝內膽管積氣是影像學術語,指通過CT、MRI等手段檢查時,發現肝內膽管中存在氣體,常提示Oddi括約肌受損或腸道細菌感染等。1、Oddi括約肌受損:膽道手術尤其是膽腸吻合術后,可導致奧狄括約肌失去閥門作用,腸道內的氣體可逆流進入膽管,形成肝內膽管積氣。而慢性炎癥可形成潰瘍向膽管或膽道內形成內瘺,腹腔或腸腔內的氣體可通過瘺道進入膽管,也可以形成肝內膽管積氣;2、腸道細菌感染:腸道內細菌如肺炎克雷伯桿菌可發酵葡萄糖產酸產氣,當患者體質較差時,細菌可經膽管逆行感染或血行感染,細菌在膽道內代謝生成大量氣體,也可形成肝內膽管積氣。此外,膽總管下端結石、炎癥或壺腹部腫瘤等可引起Oddi括約肌松弛、僵硬或關閉不全,也可出現肝內膽管積氣。發現肝內膽管積氣,應完善相關檢查,針對膽管積氣采用相應措施,如細菌感染可行抗生素的治療,奧狄括約肌受損功能不全可行手術治療。

作者:陳志康 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 3308

88歲老太太膽總管結石,內鏡下行ERCP術不開刀巧治療

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例患者88歲,主因上腹痛1周,在當地治療,無明顯效果,后突然出現發燒、全身發黃、嘔吐、疼痛較前加重等癥狀來我院就診,根據患者病史以及檢查診斷為膽總管結石并膽系感染,由于患者感染較重,首先進行了抗感染治療,感染控制后行ERCP檢查、內窺鏡下逆行性胰膽管造影術取石,手術后患者恢復良好。【基本信息】女、88歲【疾病類型】膽總管結石【就診醫院】聊城市人民醫院【就診時間】2021年11月【治療方案】手術治療(內窺鏡下逆行性胰膽管造影術)+靜脈注射藥物(注射用亞胺培南西司他丁鈉+甘草酸二銨注射液)+口服藥物(熊去氧膽酸片)【治療周期】住院治療1周【治療效果】腹痛癥狀消失,體溫恢復正常,整體恢復良好一、初次面診第一次見到這位患者是在急診,患者肚子疼有1星期了,主要集中在上腹部,一直在當地治療,未見明顯好轉。今天突然的出現寒戰、發燒,體溫最高達39℃,全身發黃,小便發黃,惡心、嘔吐,上腹部疼痛較前加重,所以轉到我們醫院急診,在急診做了血常規提示白細胞明顯升高,肝功能檢查提示轉氨酶膽紅素明顯升高,復查腹部CT可見到膽總管末端結石,大小約0.5cm,根據患者體征以及檢查診斷為膽總管結石并膽系感染,并將患者收入院。二、治療經過因為患者目前感染非常重,入院后我們給患者禁飲食、注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療、甘草酸二銨注射液保肝治療、氯化鈉注射液補液對癥支持治療,患者感染的癥狀很快控制。目前患者下一步治療主要是要解決膽總管結石的問題,通常有兩種辦法,一種是全麻手術,將膽總管切開取石取出,但是這種手術創傷比較大,對身體條件要求比較高,目前患者88歲高齡,身體條件很差,不適合做全麻手術。于是我給患者建議了另一種方法,可以考慮做內鏡檢查,就是通過ERCP(內窺鏡下逆行性胰膽管造影術),取出膽總管末端結石。這種操作創傷小,對身體條件要求不高。患者家屬同意該治療方案。我們請消化內科在內鏡下ERCP檢查并成功切除膽總管結石。三、治療效果膽總管結石成功取出之后膽總管梗阻的情況就解決了,患者的上腹痛的癥狀明顯改善,患者肝功能逐漸恢復正常。術后我們繼續給予甘草酸二銨注射液保肝、熊去氧膽酸片利膽治療,患者轉氨酶、膽紅素很快接近正常,身上黃疸也逐漸減輕。患者一般情況也逐漸改善,在手術后第3天就開始逐漸進食,手術后第5天基本恢復正常活動,住院治療1周出院。四、注意事項我對于可以幫助患者恢復健康也感到很欣慰。由于患者這次感染比較重,身體打擊非常大,所以消化功能比較弱,飲食一定要注意清淡飲食,避免吃辛辣刺激的食物,應該逐漸的增加營養,多吃新鮮的水果蔬菜補充充足的維生素。出院后2周應該回院復查,復查項目包括腹部CT和血常規、肝功能檢查,看感染、肝功能的情況是否恢復,腹部CT檢查膽總管結石是否有殘留或者復發。如果復查沒事的話,建議患者每1年復查1次,因為膽總管結石有復發的可能,如果再次出現腹痛、發燒、黃疸等癥狀應及時就診。五、個人感悟目前社會人口老齡化越來越嚴重,高齡的患者越來越多,而且膽總管結石的發病率也越來越高,像這種高齡的膽總管結石患者不能耐受手術可以考慮行ERCP治療,這是一種內鏡手術,創傷比較小,治療效果比較好。如我們這位患者為88歲高齡,身體條件不好,接受了ERCP治療,創傷比較小,手術治療效果確切,術后恢復非常快。

作者:杜寧 聊城市人民醫院 閱讀量: 4407

70歲趙阿姨高燒,警惕膽管炎

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:趙阿姨出現無誘因高熱癥狀,可達到39.3℃,不伴有寒戰,隨著病情發展,出現上腹部隱痛,伴放射痛、乏力等癥狀,經檢查診斷為膽管炎。趙阿姨的膽管炎可能是由于細菌感染導致,經過藥物抗感染治療后,上腹部隱痛、放射痛、乏力等不適癥狀得到明顯改善,預后良好。【基本信息】女、70歲【疾病類型】膽管炎【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】口服藥物(鹽酸莫西沙星片)+靜脈滴注(氫化可的松注射液)【治療周期】住院2天【治療效果】趙阿姨發熱癥狀消失,腹痛癥狀好轉一、初次面診初次見到趙阿姨時,趙阿姨面色憔悴、精神狀態一般,自述既往存在肝內膽管支架植入手術,以及高血壓、糖尿病,但控制較好。在5天前出現無誘因高燒癥狀,可達到39.3℃,不伴有腹痛、放射痛以及惡心、頭痛等情況,自行用藥治療后退熱。但在3天前出現上腹部隱痛,并伴有右肩背部放射痛、乏力,同時復熱,自行用藥治療效果不佳,所以前來醫院就診。經詢問得知趙阿姨的食欲相對較差,體重有所下降,但大小便正常,可初步診斷為膽管炎,建議住院進一步診斷。二、治療經過入院后對趙阿姨進行查體,趙阿姨腹部平坦、柔軟,無壓痛、反跳痛,未觸及腹部包塊。隨后進行上腹部彩超檢查,結果提示存在肝內膽管積氣,繼而進行血液檢查,結果提示存在直接膽紅素為11.31umol/L、谷丙轉氨酶為86.00U/L、總蛋白為61.70g/L、谷氨酰轉肽酶為144.00U/L、鉀為2.88mmol/L,由此可診斷為膽管炎。我為趙阿姨制定了抗感染治療的方案,靜脈滴注氫化可的松注射液以消除炎癥,同時搭配鹽酸莫西沙星片口服,趙阿姨癥狀緩解后可予以出院。三、治療效果趙阿姨經過藥物治療后,不適癥狀得到明顯改善,入院治療第一天,趙阿姨已經開始退燒,腹痛癥狀減輕。第二天,趙阿姨已經完全退燒,并且腹部疼痛以及放射痛較前一天進一步減輕,此時精神狀態也比較好,食欲恢復、睡眠尚可,同時大小便正常。查體檢查腹軟、無壓痛等,提示治療效果良好,趙阿姨的膽管炎以及基本控制,可予以出院。四、注意事項通過藥物治療后,趙阿姨的癥狀得到明顯改善,我在心里也為她感到高興,并提醒她以及家屬注意以下幾點:1、在生活中應注意趙阿姨觀察體溫變化,出現發熱癥狀時可適當多喝水,同時用溫水擦拭腋下、肘部等部位幫助散熱;2、趙阿姨在日常還可進行適當運動,如散步、打太極拳等,有助于增強體質,但需要注意避免進行過度運動,以免導致身體過于勞累,反而不利于病情恢復;3、趙阿姨在飲食方面可適當吃一些清淡、營養的食物,如肉類、蛋類、水果、蔬菜等,避免吃高油食物,以免導致身體不適。五、個人感悟膽管炎屬于一種感染性疾病,主要癥狀體現在腹痛、發熱、黃疸等,一般通過積極治療,病情可得到明顯改善,但如果治療不及時,可能會導致病情加重,甚至會危及生命。該病例中的70歲趙阿姨就是因為無誘因高燒而診斷為膽管炎,好在趙阿姨就診比較及時,經過系統性治療后,病情得以好轉。另外對于老年人群,日常也應適當進行運動鍛煉,有助于提高機體抗病能力,從而減少膽管炎等疾病的發生概率。

作者:殷國志 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 4842

75歲男性膽管炎,藥物治療效果佳

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者由于膽囊大部分切除術后留置引流管,在拔管后出現間斷高熱癥狀,但不伴有其他不適癥狀,就診后通過檢查診斷為膽管炎。這可能是由于拔管后感染導致,經過系統性的治療后,患者的不適癥狀得到有效改善,并且預后比較良好。【基本信息】男、75歲【疾病類型】膽管炎【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】口服藥物(頭孢克肟片、奧美拉唑腸溶膠囊、護肝片)【治療周期】住院11天,6個月門診隨訪【治療效果】患者發熱癥狀消失,膽囊炎基本控制一、初次面診患者為老年男性,2個月前因發熱、胸痛就診,通過檢查診斷為膽囊炎、膽囊結石,并進行了膽囊大部分切除治療,術后留置引流管,并且恢復也比較好。夾閉膽囊造瘺管無不適后拔除引流管,而后出現高熱癥狀,并且無其他不適癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等,自行應用抗生素后癥狀好轉,但隨后出現下午發熱的情況,也不伴有其他不適癥狀,為進一步明確診斷來醫院就診。通過觀察發現患者精神狀態較好、神志清楚,詢問后得知進食正常、大小便正常,可初步診斷為膽管炎,建議住院進一步診斷。二、治療經過入院后對患者進行檢查,患者體溫、心率均正常,同時腹部平坦、無腹壁靜脈曲張,也無胃腸型和蠕動波,正中腹以及右上腹可見手術疤痕,且預后較好。隨后對患者進行血常規、肝腎功能,以及胸腹部CT、腹部磁共振檢查,血常規結果提示白細胞明顯升高,肝腎功能結果提示未見明顯異常,胸腹部CT檢查結果提示膽管擴張,腹部磁共振檢查結果提示膽管擴張,可診斷為膽管炎。確診后給予患者頭孢克肟片口服進行抗感染治療,同時配合奧美拉唑腸溶膠囊、護肝片,減少胃酸刺激,同時保護肝臟。三、治療效果患者經過藥物治療后,膽囊炎得到緩解,在用藥治療第5天時,患者發熱情況已經得到有效緩解,復查血常規白細胞數值趨于正常。用藥治療第11天,患者的發熱癥狀已經基本消失,復查血常規白細胞數值已經恢復正常,并且患者也不伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,大小便也正常,提示膽囊炎的情況已經基本控制,囑以患者出院。四、注意事項患者經過治療后癥狀已完全改善,我也為他感到高興。患者在日常應注意保持良好的生活習慣,注意充分休息、避免熬夜,也可適當進行戶外運動,如散步、打太極拳等,有助于增強自身體質。在飲食方面可適當吃一些營養、清淡的肉類、蛋類、蔬菜、水果等食物,避免吃辛辣刺激性食物以及高脂肪、高膽固醇類食物等。此外,患者也要保持積極樂觀的心態,避免情緒緊張、焦慮,以免不利于疾病恢復。五、個人感悟本案例患者由于術后拔除引流管導致膽管炎的情況,廣大人群也應引起警示,對于手術后特別是老年患者,應格外注意護理工作,因為老年人體質相對較差,比較容易出現感染性疾病。但如果已經出現了感染性疾病,也不需要過于擔心,只要通過積極就醫進行針對性治療,不適癥狀多可得到有效緩解,同時預后也比較好,但如果不進行治療,可能會導致病情加重,甚至出現菌血癥、膽管癌等并發癥。

作者:殷國志 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 4084

56歲顧大姐原發性膽汁性膽管炎,藥物治療解困擾!

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例主人公為56歲的顧大姐,因反復肝功能異常就診,同時伴有長期乏力、皮膚瘙癢,檢查肝功能損害常見的相關指標,發現血清抗線粒體抗體(+),結合臨床表現診斷為原發性膽汁性膽管炎,給予熊去氧膽酸片利膽等對癥治療,顧大姐肝功能好轉,癥狀減輕。【基本信息】女、56歲【疾病類型】原發性膽汁性膽管炎【就診醫院】聊城市人民醫院【就診時間】2021年11月【治療方案】藥物治療(熊去氧膽酸片)【治療周期】住院治療7周,1個月門診復查【治療效果】肝功能好轉,乏力、皮膚瘙癢癥狀減輕一、初次面診顧大姐肝功能異常1年多,主要是轉氨酶、膽紅素輕度升高,同時伴有乏力、皮膚瘙癢等癥狀,在當地醫院對癥治療后情況有所改善,但是容易反復,所以想來我們醫院進一步檢查。這種情況首先要排除病毒性肝炎、藥物性肝損害等情況,所以在門診囑顧大姐進行了常規的乙肝及丙肝病毒篩查,但是病毒篩查是陰性,顧大姐也沒有長期口服藥物。遂以“肝功能異常原因不明”收入院治療。二、治療經過入院后,完善腹部B超、腹部CT檢查,均未發現膽道結石,膽道腫瘤等病變,但是發現肝臟呈肝硬化表現,肝臟萎縮。然后做了肝抗原抗體譜、甲肝、戊肝、抗核抗體等檢查發現:血清抗線粒體抗體(+),其他檢查指標均為(-),根據以上的檢查結合臨床表現,診斷為原發性膽汁性膽管炎,也稱為原發性膽汁性肝硬化。根據目前臨床表現,顧大姐屬于疾病的早期,主要是以膽汁淤積為主要表現,所以目前的主要治療就是利膽,給予口服熊去氧膽酸片利膽治療,治療后1周左右,顧大姐的肝功能明顯好轉,乏力、皮膚瘙癢癥狀有明顯改善,顧大姐繼續口服熊去氧膽酸片治療并于住院治療7天后出院。三、治療效果顧大姐目前主要處于疾病早期,癥狀較輕,所以最主要的治療就是利膽治療。口服熊去氧膽酸片之后肝功能明顯改善,乏力、皮膚瘙癢的癥狀有明顯減輕,食欲也有所改善,得到了非常好的治療效果。目前顧大姐最主要的治療還是繼續利膽治療,所以繼續口服熊去氧膽酸片并于住院治療7天后出院。出院后1個月,顧大姐回院復查,肝功能發現轉氨酶、膽紅素水平都接近正常水平,乏力較前好轉,皮膚瘙癢的癥狀消失。顧大姐對于治療效果十分滿意。四、注意事項很高興經過治療顧大姐肝功能好轉,乏力、皮膚瘙癢癥狀減輕,后續需注意,顧大姐目前肝功能異常容易出現反復,飲食上,以清淡飲食為主,避免進食辛辣、刺激、油膩的食物,同時要增加營養,多吃新鮮的水果、蔬菜。長期口服熊去氧膽酸利膽治療,需要定期復查,因為原發性膽汁性膽管炎造成的肝功能損害、肝硬化過程是不可逆的,沒有根治性的藥物,我們能做的只是延緩病情的發展。所以顧大姐應該每半年復查1次,出現病情的變化應及時調整治療方案。五、個人感悟原發性膽汁性膽管炎,也稱為原發性膽汁性肝硬化,是一種以肝內膽汁淤積為主要表現的疾病,其發病機制與遺傳、感染、環境等因素有關,也有可能和自身免疫相關,常見中老年女性,其病理特點為進行性、不可逆的膽管炎,最終可能發展為肝硬化。發病早期最主要的是明確診斷,然后及時利膽治療,正如本病例顧大姐,僅出現早期膽汁淤積的情況,因此,為延緩病情的發展,應及時發現并確診疾病,通過口服利膽藥物治療,以取得比較好的治療效果。

作者:杜寧 聊城市人民醫院 閱讀量: 3563

38歲女性膽管損傷,手術聯合藥物治療取得良好效果

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者為38歲女性,2個月前在當地醫院做了腹腔鏡下膽囊切除術后,就不斷出現黃疸、發燒癥狀,每次經過抗感染、保肝治療之后,病情有所緩解,但是反復復發,癥狀越來越重,故來我院就診。經過腹部CT檢查,考慮患者是因為上次手術存在膽管損傷,而導致膽管狹窄,進行手術治療后,患者黃疸、發熱癥狀消失。【基本信息】女、38歲【疾病類型】膽管損傷、膽管狹窄【就診醫院】聊城市人民醫院【就診時間】2021年11月【治療方案】手術治療(膽道探查術+膽管切除+膽腸吻合術)+藥物治療(注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二胺注射液+熊去氧膽酸膠囊+奧美拉唑腸溶片)【治療周期】住院治療15天,術后1個月復查【治療效果】黃疸、發燒癥狀消失,身體恢復健康一、初次面診患者于2021年11月就診,自述黃疸、發燒1個多月,在當地醫院進行保肝、抗感染治療,癥狀有所緩解,但是容易反復并逐漸加重。追問患者病史,患者2個月前因患有急性膽囊炎在當地醫院做了腹腔鏡膽囊切除術,炎癥較重。根據病史首先考慮有可能和上次手術有關系,有可能是上次的手術炎癥導致了膽管損傷。想進一步治療有可能需要再進一步完善腹部CT等檢查,如果明確膽道狹窄有可能需要手術探查,遂將患者收入院。住院后患者進行了肝功能檢查,發現轉氨酶、膽紅素明顯升高,存在梗阻性黃疸的情況。在腹部CT和腹部磁共振檢查中,發現患者的膽管中段顯示不清,肝內膽管輕度擴張。綜合目前情況,考慮病情是由膽管損傷導致膽管狹窄引起的,但也不除外有膽道腫瘤的可能。二、治療經過針對患者病情,首選手術探查,然后根據術中的探查情況決定手術方式。與患者交代了目前的情況,患者表示同意治療方案。隨后在全麻下給予膽道探查,術中見膽道周圍粘連嚴重,膽管中段狹窄,周圍可見上次手術的夾子,隨即將膽管狹窄段切除后快速送往病理,病理提示炎癥細胞浸潤,未見明確腫瘤。因此考慮是膽管的炎性狹窄,原因可能為膽管損傷,于是給患者做了膽管切除+膽腸吻合術。術后給予患者注射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、奧美拉唑腸溶片抑酸等藥物治療。三、治療效果術后患者膽紅素,轉氨酶逐漸降至正常,黃疸癥狀逐漸消失。患者恢復順利,術后第3天開始進食,并于術后第9天拆線,住院15天治愈出院。住院期間患者黃疸和發燒的癥狀未再反復,患者一般情況明顯改善,吃飯和活動也逐漸恢復正常。出院前囑患者1個月后復查,明確肝功能是否反復、腹腔內手術區域無積液或腹腔感染的情況。如果沒有其他異常術后可以每1年復查1次。四、注意事項患者在進行手術治療及藥物治療后,不適癥狀消失,作為醫生真心高興。建議患者出院后要多注意休息,保持充足睡眠;注意清淡飲食,增加營養,可以適當多吃一些高蛋白、高纖維素的食物,如雞蛋、西紅柿等,以促進恢復。此外患者需要注意,由于進行了患者做膽道改道的手術,平時有可能會因為腸液返流入膽道引起發燒,出現膽道感染情況,若發生此種情況,應及時回院復查。五、個人感悟膽道損傷常和腹腔鏡膽囊切除術相關,可能與手術難度大、術中炎癥太重有關系。如果患者有膽囊結石、膽囊炎,應該盡早治療,以免延誤病情導致炎癥加重,使手術難度增加,導致膽道損傷的幾率增高。如果膽道損傷導致膽道出現不完全梗阻,且經過保守治療癥狀持續加重,有可能需要進行再次手術治療。出現膽管損傷的情況,通常如同該患者一樣,通過積極的治療方式,可以取得良好的治療效果。

作者:杜寧 聊城市人民醫院 閱讀量: 3795

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孟澤武副主任醫師

福建醫科大學附屬協和醫院  肝膽外科

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個人簡介: 孟澤武,男,福建醫科大學附屬協和醫院,肝膽外科,副主任醫師,碩士研究生導師。長期從事肝膽胰外科的臨床、教學及科研工作,對肝膽結石及肝膽胰腫瘤的微創治療具有豐富的臨床經驗。曾獲第四屆福建省高校青年教師教學競賽一等獎,第五屆福建省科普講解大賽一等獎,第九屆全國醫學院校青年教師教學比賽三等獎,第三屆全國來華留學生醫學授課... 展開
個人擅長: 肝膽胰外科的臨床、教學及科研工作,對肝膽結石及肝膽胰腫瘤的微創治療具有豐富的臨床經驗。 展開
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