前置胎盤(別名：胎盤前置)
掛號科室： 產科
發病部位：生殖
多發人群：女性
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：陰道出血
相關檢查：宮腔鏡、腹腔鏡檢查
相關手術：子宮切除術
相關藥品：舒喘靈、青霉素
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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前置胎盤與前壁胎盤的區別
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趙茵
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前置胎盤出血了怎么辦
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趙茵
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中央性前置胎盤是指什么
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孫艷梅
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前置胎盤有什么危險
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孫艷梅
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前置胎盤和后置胎盤的區別
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孫艷梅
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前置胎盤怎么形成的
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戴國亮
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前置胎盤36周剖風險大嗎
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戴國亮
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邊緣性前置胎盤怎么治療
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戴國亮中央前置胎盤一般是指中央型前置胎盤，而胎盤植入是另一種胎盤異常的表現。中央型前置胎盤可能出現胎盤植入，但沒有關于中央型前置胎盤植入概率的具體數據，而根據臨床經驗可知，其概率大概在0.25%。中央型前置胎盤，是子宮頸內口完全被胎盤組織所覆蓋的一種病理狀態，可能與子宮內膜受損、胎盤面積過大、受精卵著床的位置過低等原因有關。而胎盤植入則與子宮瘢痕形成、子宮內膜完整性受損等有關，同時也與前置胎盤有一定的關系，所以中央型前置胎盤也有可能出現胎盤植入，但并不是中央型前置胎盤都會出現這種現象，所以臨床上也沒有其發生概率的準確數據。不論是中央型前置胎盤，還是胎盤植入，都是比較嚴重的胎盤異常，容易造成分娩過程中大出血。一般在產前明確診斷為胎盤植入或中央型前置胎盤，基本都需要剖宮產手術終止妊娠。
作者：劉謙 武漢大學人民醫院 閱讀量： 3811
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：前置血管比較罕見，在分娩前相對較難明確診斷，容易被忽視，因此本篇病例患者在產檢過程中并未發現前置血管的存在，在臨產后出現胎心異常的情況下，醫生給予陰道檢查觸及血管搏動，才發現存在前置血管，考慮“前置血管、胎兒窘迫”，及時剖宮產終止妊娠，避免產時產后大出血，保證了產婦和新生兒的安全。【基本信息】女、29歲【疾病類型】前置血管、胎兒窘迫【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術治療（剖宮產術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、縮宮素注射液）【治療周期】住院治療7天【治療效果】剖宮產手術及時，未發生產時產后大出血，母兒平安一、初次面診患者自述既往人流3次，停經1月余醫院查B超提示宮內早孕。孕11周到我院門診建卡并定期產檢，孕18周開始自覺胎動，唐篩低風險，孕22周系統彩超提示胎盤前置狀態。之后監測B超胎盤位置仍較低，孕36周B超提示邊緣性前置胎盤，孕期無陰道流血，自覺胎動正常。1月3日出現不規則下腹脹痛，患者遂到醫院就診。門診行胎監檢查提示不規則宮縮，胎心基線115次/分，反應不典型，診斷：孕4產0（懷孕4次，生產0次）、孕38周活胎先兆臨產；邊緣性前置胎盤；不良孕產史，收住院待產。二、治療經過入院后完善血常規、凝血功能、心電圖、胎兒彩超等檢查，并且評估患者產道情況、胎兒大小，未發現剖宮產指征。我們向患者解釋，患者屬于初次分娩，雖然有邊緣性前置胎盤，但是可以在嚴密觀察和備血的情況下陰道試產，如果產程中出現陰道流血增多、胎心異常等，則立即改行剖宮產終止妊娠，患者表示理解并同意先陰道試產。住院觀察1天后，患者開始出現規律宮縮，陰道檢查宮頸管消退，宮口開3cm，可觸及血管搏動，胎監提示胎心基線100次/分，反應不典型，考慮前置血管、胎兒窘迫可能性大，再次向患者交待病情并建議剖宮產，患者同意后，給予完善術前準備，急診剖宮產手術。術后給予注射用頭孢呋辛鈉預防感染，24小時后停藥，同時給予縮宮素注射液促子宮收縮。三、治療效果剖宮產手術過程順利，胎兒娩出1分鐘阿普加評分8分，給予吸氧處理后5分鐘評分10分，胎盤位置低，符合邊緣性前置胎盤，同時檢查發現為雙葉胎盤并有前置血管，由于手術及時，前置血管未發生破裂和出血，術中失血約450ml。術后無感染，子宮收縮情況良好，產后出血情況可觀。術后查房，患者恢復好，產后惡露正常，子宮復舊好，傷口愈合好，由于是美容縫合無需拆線，經過7天的住院后給予出院。圖1（入院前后診斷對比）四、注意事項患者和新生兒情況都很好，我感到十分欣慰。囑咐患者出院后注意以下幾點：1、剖宮產術后要注意多休息，規律作息，不要熬夜，放松心情，有利于術后康復；2、術后飲食適當增加營養，多吃清淡、營養的食物，比如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、肉類等，避免進食辛辣、寒涼和活血的食物，建議母乳喂養；3、患者要注意個人衛生，勤護理腹部傷口，避免傷口發生感染，避免性生活，注意避孕；4、建議患者產后42天一定要到婦產科門診復診，完善產后檢查和盆底功能評估，必要時行盆底康復治療。5、密切關注腹痛及陰道出血的情況，若有不適，及時就診。五、個人感悟前置血管的發病機制目前尚不明確，而且前置血管的臨床表現并非一致，有的孕期可以不出血，有的在胎膜早破時發生出血，有的即使胎膜不破也發生出血，有的出血少可以自行止血，有的出血量大，危及母兒生命安全。孕期一般可以通過B超明確診斷，但是B超是否能提早發現前置血管與B超醫生的經驗和前置血管的大小、位置也有很大關系；另外，在宮口擴張后，醫生行陰道檢查可觸及搏動的血管時也可診斷。前置血管一旦破裂容易發生大出血，所以確診前置血管需行剖宮產終止妊娠。本病例患者幸運地在生產前發現前置血管，及時進行剖宮產，保證了母兒安全。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 3379
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：該產婦發生自然流產多次，也曾因子宮腔息肉進行宮腔鏡手術，術后不久就懷孕，孕早期再次出現流產跡象，給予保胎治療。孕期檢查彩超發現部分性前置胎盤，邊緣性臍帶插入，胎盤畸形導致胎兒生長受限，并給予保胎和營養胎兒治療。孕36周突發陰道流血、胎兒窘迫，給予剖宮產和新生兒復蘇搶救，挽救了新生兒的生命。【基本信息】女、30歲【疾病類型】胎盤畸形【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術治療（剖宮產手術）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液、縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+口服藥物（益血生膠囊）+新生兒復蘇搶救【治療周期】住院6天【治療效果】手術搶救及時，胎兒順利產出一、初次面診一位30歲產婦自述既往自然流產2次，停經1個月查B超，提示宮內早孕。孕7周出現少量陰道流血和腹痛，給予收住院保胎治療2周。出院后到我院門診建卡并定期產檢，孕22周檢查系統彩超提示宮內孕，單活胎，相當于孕21周2天，低置胎盤，邊緣性臍帶插入。孕34周勞累后出現少量陰道流血，到醫院查B超提示宮內單活胎，相當于孕32周，部分性前置胎盤，邊緣性臍帶插入，住院7天，給予硫酸鎂注射液保胎和氨基酸注射液（18AA）營養治療。無明顯誘因下再次出現陰道流血，如月經量，無腹痛，由120急送至產科，患者孕3產0，孕36周活胎，以胎盤畸形收入院，考慮胎盤畸形導致胎兒生長受限。二、治療經過入院后立即完善相關檢查，由于陰道流血如月經量，胎監提示胎心基線偏快，波動在165-180次/分，胎動頻繁，考慮胎兒窘迫可能性大，由于產婦部分性前置胎盤，有剖宮產指征，為了挽救胎兒生命，建議立即剖宮產終止妊娠，產婦和家屬同意手術。完善術前準備，立即送手術室，行剖宮產術取出胎兒，見胎兒皮膚顏色蒼白，1分鐘阿普加評分3分，新生兒科醫生給予氣管插管、正壓給氧、心臟按壓等急救，5分鐘阿普加評分7分，10分鐘阿普加評分8分，胎兒體重2190g，轉新生兒科繼續治療。術中見胎盤位于子宮后壁，胎盤覆蓋住部分宮頸內口，胎盤呈分葉狀，有四分之一缺損，臍帶入口位于胎盤邊緣，胎盤剝離處有滲血，給予縫扎止血，手術中估計出血650ml。三、治療效果術后給予心電監護，血壓：92/57mmHg，心率：92次/分。給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液抗炎治療，同時使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少產后出血。術后復查血常規，血紅蛋白：95g/L，給予益血生膠囊口服補血糾正貧血。住院第6天查房，產婦一般情況好，生命征正常，無發熱，子宮復舊好，產后惡露少，傷口愈合好，予出院。四、注意事項很欣慰經過及時的手術治療，挽救了新生兒的生命。建議產婦術后要積極糾正貧血，建議繼續口服益血生膠囊口服補血，并注意科學增加飲食營養。建議產后42天做產后檢查和盆底康復治療，減少盆底功能障礙的發生幾率。剖宮產后一定要注意避孕，過早妊娠容易瘢痕妊娠、子宮破裂等。術后建議母乳喂養，通過哺乳可以刺激子宮收縮，減少產后出血，也可以增加新生兒營養供應，促進身體發育。五、個人感悟該產婦反復自然流產、宮腔手術操作等，容易損傷子宮內膜，進而影響到胎盤的著床和分化，導致胎盤畸形，出現形態和位置發生異常，形成前置胎盤、邊緣性臍帶插入，導致產婦在孕期反復陰道流血、胎兒生長受限、胎兒窘迫等，病情較重的情況下會威脅胎兒生命安全，需要及時通過剖宮產終止妊娠和有效的新生兒搶救，挽救新生兒生命。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 3365
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：32歲的年輕產婦在產檢過程中通過B超發現前置血管的存在，計劃足月剖宮產，但是在未足月的時候突發胎膜早破，出現大量陰道流液和流血，血壓和血色素明顯下降，考慮前置血管破裂并引發失血性休克。給予緊急行剖宮產和輸血搶救，最終母兒平安，順利出院。【基本信息】女、32歲【疾病類型】前置血管【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】吸氧+手術治療（剖宮產、雙側子宮動脈結扎、子宮背帶式縫合）+藥物治療（縮宮素注射液、注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+輸血治療【治療周期】住院11天，42天后復診【治療效果】搶救及時、有效，母兒平安一、初次面診產婦女、32歲，自述既往剖宮產1次，人流1次，末次月經2020年11月19日，停經1月余查B超提示宮內早孕，預產期2021年8月26日。孕10周到我院門診建卡并定期產檢，孕23周系統彩超提示胎盤前置狀態，孕36周B超提示“宮內妊娠，單活胎，臀位，相當于孕35周1天，前置血管，低置胎盤”，孕期無陰道流血，胎監正常，計劃孕37周住院擇期剖宮產。2021年8月2日早上產婦剛起床就出現陰道流液，如小便樣，濕透內外褲，很快流液變紅，為鮮紅色陰道流血，大于月經量，無腹痛，家人立即將產婦送至醫院。門診聽胎心110次/分，診斷：1、孕3產1， 孕36+周活胎待產；2、前置血管破裂出血；3、胎膜早破；4、低置胎盤；5、瘢痕子宮，立即收住院。二、治療經過告知產婦和家屬，由于產婦陰道流血量多，目前胎兒存活，為了搶救母兒生命，建議立即剖宮產，產婦和家屬同意。隨后給予產婦吸氧，推送至手術室，同時完善術前血常規、凝血功能、心電圖等檢查，通知輸血科配血，聯系新生兒科醫生到手術室做好新生兒搶救準備。產婦出現失血性休克表現，立即進行剖宮產手術，胎兒娩出1分鐘阿普加評分3分，行新生兒窒息復蘇搶救。胎盤娩出后，產婦子宮收縮欠佳，子宮變軟，原胎盤附著的子宮下段大量滲血，給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液，同時行雙側子宮動脈結扎術和子宮背帶式縫合手術。剖宮產術后將產婦送至ICU病房繼續觀察和治療，新生兒搶救后轉兒科治療。術后檢查胎盤見胎盤形態異常，中間胎膜破口上有一根粗大的前置血管斷裂，即前置血管發生破裂，由于產婦失血較多，繼續給予輸血治療。同時術后給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液抗炎治療，給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液繼續促子宮收縮治療，減少產后出血。三、治療效果剖宮產后產婦血容量得到維持，血色素逐漸恢復正常水平，貧血現象得到糾正。術后10天查房，產婦生命體征已經恢復正常，呼吸、心率、體溫、血壓等未發現異常。產婦子宮復舊良好，產后惡露少，傷口愈合較好，未發生感染及出血現象，住院11天后，母兒平安出院。四、注意事項很欣慰產婦及時得到了治療，母兒生命得到挽救，出院后需要告知產婦還要注意以下幾點：1、要注意繼續服藥補血治療，以糾正貧血；2、注意多休息，避免著涼、勞累，放松心情，促進身體恢復；3、飲食適當增加營養，注意個人衛生，勤護理腹部傷口，避免傷口發生感染；4、產后42天到婦產科復診，檢查子宮恢復情況，評估盆底功能，必要時行盆底康復治療。五、個人感悟前置血管的發生多與胎盤位置低和胎盤形態異常有很大關系，由于臨床中非常少見，所以只有部分前置血管能在孕期和臨產時通過彩超和醫生陰道檢查發現。一旦發現前置血管，要加強產檢，無特殊的情況下選擇在孕37-38周剖宮產終止妊娠。本篇產婦因為前置血管附著在胎膜上，靠近宮頸口，所以發生胎膜早破的同時導致了血管斷裂，由于治療及時，術后恢復良好。所以，有前置血管的產婦，一定要多注意身體變化，如有異常，及時就醫，避免造成嚴重后果。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 4710
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位年輕產婦曾經3次人流，本次懷孕經過B超檢查，確診為部分性前置胎盤，屬于前置胎盤中比較常見的一種類型，孕晚期陰道出血較多而緊急就醫。接診后給予緊急剖宮產和新生兒氣管插管正壓給氧等治療措施，成功挽救母兒生命。【基本信息】女、24歲【疾病類型】部分性前置胎盤【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年6月【治療方案】產婦手術治療（剖宮產術、水囊宮腔填塞術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液、縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、益血生膠囊）以及胎兒氣管插管吸氧【治療周期】住院6天，42天后復查【治療效果】手術搶救及時，治療有效，挽救了母兒生命一、初次面診產婦女、24歲，既往人流3次，末次月經2021年9月15日，停經1月余查B超提示宮內早孕，預產期2022年6月22日。孕12周到我院門診建卡并定期產檢，孕22周檢查系統彩超提示胎盤前置狀態。孕30周勞累后出現少量陰道流血，到醫院急診查B超提示“宮內單活胎，相當于孕29周2天，部分性前置胎盤”，住院保胎治療5天。孕34周無明顯誘因下再次出現少量陰道流血，再次住院保胎治療7天。6月1日睡眠中出現陰道較多流血，但是6時產婦起床時才發現，并無腹痛，遂打120急送至產科，診斷為部分性前置胎盤，立即收住院。二、治療經過由于陰道流血量較大，目前胎兒是存活的，向產婦和家屬交待病情，為了挽救母兒生命，必須立即剖宮產，產婦和家屬同意手術。給予患者配血，開通雙管靜脈輸液，馬上送至手術室，通知麻醉師、ICG、新生兒科醫生做好聯合搶救的準備。手術切開子宮，取出胎兒，見胎兒全身稍蒼白，1分鐘阿普加評分4分，新生兒科醫生給予氣管插管后正壓給氧，5分鐘評分8分，10分鐘評分10分，搶救有效。子宮宮體收縮好，但是胎盤剝離處有明顯滲血，給予縫扎止血加水囊宮腔填塞，出血明顯減少。術中查血常規顯示血紅蛋白81g/L，不必給予輸血治療。術后產婦送回病房觀察，測血壓88/55mmHg，心率98次/分，面色稍蒼白，給予葡萄糖氯化鈉注射液加強補液治療，同時使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射，促子宮收縮治療，同時給予注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液抗炎治療。術前術中均存在大量失血，導致產婦出現貧血，術后給予益血生膠囊補血糾正貧血。三、治療效果術后由于及時給新生兒吸氧治療，新生兒皮膚恢復紅潤，血氧飽和度上升。術后查房，產婦機體各項功能恢復良好，生命體征正常，傷口愈合好，未發生術后感染，未伴隨出血，產后惡露較少，住院治療6天后，復查血常規血紅蛋白上升至88g/L，予以出院。囑產婦42天后復查，評估刀口和子宮恢復情況。四、注意事項很高興這位產婦得到及時的剖宮產治療，母兒生命未受到威脅，但是出院后仍然注意觀察傷口愈合情況，出現傷口發紅、滲血、滲液、疼痛等，要及時復診。注意加強補血治療，可以繼續服用益血生膠囊補血，同時多吃補血的食物，比如豬血、豬肝。日常生活中以增加營養、多休息為主，建議母乳喂養，有助于促進子宮復舊。剖宮產術后注意避孕18個月，不要過早同房，也不要過早再次妊娠，否則有子宮破裂的風險。五、個人感悟前置胎盤的發生原因比較多，多次人流手術會導致子宮壁粗糙，容易影響胎盤的附著。當胎盤位置過低，特別是與宮頸口關系密切的完全性前置胎盤和部分性前置胎盤，容易在孕晚期反復多次出血，就像本例患者一樣，因此，到了孕晚期一定要有家人陪伴，一旦發生陰道流血，要及時到醫院就診，對于大出血的孕婦及時給予剖宮產。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 3489
前置胎盤伴胎盤植入的危險因素：1、孕婦年齡：年齡≥35歲，血管內皮進行性損害以及蛻膜發育不良是前置胎盤伴胎盤植入的高發因素。2、子宮內膜損傷，如多次人工流產、刮宮、宮內感染、生育過多等均可造成子宮內膜損傷，尤其是子宮內膜基底層被破壞后，子宮內膜功能層不能得到有效修復，再次妊娠時，易導致胎盤植入。3、孕產次數：一般認為流產次數≥2次就為高危因素。4、其他：雙胎妊娠、吸煙等。
作者：馬玉燕 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 3764
山丹 主任醫師
首都醫科大學北京婦產醫院
產科
"前置胎盤最安全可靠的診斷方法是B超，出現前置胎盤時胎盤的位置在子宮下段，尤其是在宮頸周圍或者是在宮頸上方。前置胎盤是導致妊娠晚期出...
山丹 主任醫師
首都醫科大學北京婦產醫院
產科
"前置胎盤孕婦死亡率在國內報道大約為0.2%-1.5%，國外報道為0.5%。前置胎盤的孕婦中85%-95%為經產婦，尤其是多產婦，發...
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