羊水栓塞
掛號科室： 產科
發病部位：全腹
多發人群：分娩女性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：寒戰、咳嗽
相關檢查：血常規、心電圖
相關手術：剖宮產術
相關藥品：氨茶堿 、罌粟堿
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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羊水栓塞的典型臨床表現
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范翠芳
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診斷羊水栓塞的方法
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范翠芳
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順產會出現羊水栓塞嗎
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田佳
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羊水栓塞嚴重嗎
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田佳
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羊水栓塞后遺癥
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田佳
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怎么預防二胎羊水栓塞
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田佳
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羊水栓塞一般發生在什么時候
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田佳
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搶救羊水栓塞的首要措施
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田佳（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者高齡初產，孕早期發生先兆流產保胎治療，孕中期發現胎盤前置狀態，孕36周無誘因發生少量陰道流血，無腹痛，檢查彩超提示“完全性前置胎盤”，給予剖宮產終止妊娠。剖宮產術中胎盤娩出后患者突發羊水栓塞，立即給予心肺復蘇搶救，對癥用藥并輸血治療，搶救及時有效，成功挽救產婦生命。【基本信息】女、35歲【疾病類型】羊水栓塞【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2020年9月【治療方案】剖宮產手術+心肺復蘇搶救+輸血治療（紅細胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原）+注射用藥（鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、氫化可的松注射液、硫酸阿托品注射液、注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液、縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環酸注射液）+口服用藥（益血生膠囊）【治療周期】住院治療12天【治療效果】搶救及時，挽救產婦生命，治療效果好一、初次面診患者自述既往自然流產1次，末次月經2020年1月18日，預產期2020年10月25日，停經1月余查B超提示宮內早孕，孕8周出現先兆流產住院保胎治療1周，出院后到我院門診建卡并定期產檢。孕23周檢查系統彩超提示“宮內孕，單活胎，相當于孕22周4天，胎盤前置狀態”。9月29日孕36+周無誘因出現少量陰道流血，無腹痛，到醫院查B超提示“宮內單活胎，頭位，相當于孕35周3天，完全性前置胎盤”，診斷“1、孕2產0，孕36+周活胎；2、完全性前置胎盤；3、高齡初產”，收住院。入院后立即完善相關檢查，由于患者完全性前置胎盤伴出血，有剖宮產手術指征，建議剖宮產終止妊娠，患者和家屬同意手術。于9月30日9:00送手術室在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，9:48取出胎兒，阿普加評分10分。胎盤娩出后患者訴胸悶、憋氣、呼吸急促，麻醉醫生發現血壓突然下降至60/32mmHg，心率18次/分，血氧飽和度下降至72％，術中縫合子宮切口時，發現切口邊緣出現滲血明顯，結合上述癥狀，考慮發生羊水栓塞。二、治療經過麻醉醫生立即給予氣管插管維持供氧，并給予心肺復蘇，同時積極用藥，給予鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液升血壓，氫化可的松注射液抗過敏治療，硫酸阿托品注射液解除肺動脈高壓，并立即聯系輸血科配血送血（紅細胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原），經過積極搶救和輸血、輸液，患者生命體征逐漸恢復。術后給予注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液抗炎治療，同時使用縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，氨甲環酸注射液止血，減少產后出血。三、治療效果搶救成功后，心電監護測血壓92/55mmHg，心率78次/分，血氧飽和度97％，術后送ICU病房給予后續觀察和治療。術后患者逐漸恢復，術后4天從ICU病房轉回婦產科，復查血常規血紅蛋白92g/L，給予益血生膠囊口服補血糾正貧血。在婦產科術后治療1周后，患者生命體征正常，子宮復舊好，陰道流血不多，傷口愈合好，予出院。10月10日出院疾病診斷證明書四、注意事項很高興手術順利，患者出院前我叮囑患者要注意以下事項：1、術后患者身體恢復時間會比一般剖宮產需要的時間更長，這期間需要家人精心照顧，給予補充營養、繼續口服益血生膠囊補血治療糾正貧血，多注意休息，避免勞累；2、術后患者身體抵抗力和免疫力下降，容易發生傷口感染、肺部感染、產褥感染等，要注意衛生、勤換衛生巾和內褲；3、建議剖宮產后做好避孕，避免在產后18個月內過早懷孕，否則子宮破裂的風險較大，產后42天到門診行盆底康復治療。五、個人感悟羊水栓塞是羊水進入到患者血液循環導致的，一旦出現，可引發出血，甚至休克，通常難以預料，發病急，病情變化快并且兇險，有較高的病死率。它的發生往往與高齡初產、前置胎盤、剖宮產等有一定關系，例如本例患者突發羊水栓塞，幸好救治及時，最終脫離危險，挽救了產婦的生命。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 4359
羊水栓塞最常出現在產后24小時內，表現是產婦分娩之后出現心跳加快、呼吸加促，同時伴有呼吸困難、氧飽和度下降、口唇發紺、身體乏力、頭暈，甚至惡心、嘔吐等情況，一旦發現以上情況，要在第一時間進行干預，進行生命體征監測、相關物理和化學檢查。化學檢查包括血氣分析、血常規、DIC全套。物理檢查包括肺動脈造影、肺部CT。經過臨床表現以及物理和化學檢查，羊水栓塞可以被及時發現，及時發現后及時處理和干預。輕癥的羊水栓塞可以無需特殊處理，但是中度和重度的羊水栓塞需要進行積極搶救。
作者：馬玉燕 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 5267
羊水栓塞是一個嚴重的并發癥，產科發生大出血，主要是羊水內含有一些胎糞、胎脂、胎毛，這些成分進入到孕婦的血液循環內，引起一系列凝血功能的異常。因孕產婦患者本身就是高凝狀態，這些物質進入到血液循環，更加促進血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后則剩余較少，無法達到止血作用，所以患者易出現DIC也稱為彌漫性血管內凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此種患者有時觀察不到明顯的血管破裂，為彌漫性的滲血，在手術臺上或產程中，越去穿刺越近，縫合越扎針越多，所以彌漫性出血需通過其它的一些措施來控制DIC，達到止血效果。
作者：馬玉燕 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 4605
羊水栓塞是羊水進入血液循環引起的一系列臨床表現，包括肺動脈高壓、低氧血癥、多臟器功能衰竭、彌散性血管內凝血等，是臨床上比較常見的一種產科急危癥。發病比較急，多難以預料，病死率非常高。羊水栓塞的誘發因素包括子宮破裂、高齡初產、羊水過多、經產婦、宮頸裂傷、胎膜早破、前置胎盤、子宮收縮過強、急產、剖宮產等，可能與羊膜腔內壓力過高、宮頸或宮體損傷、血竇破裂以及胎膜破裂有關。
作者：朱赟珊 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 閱讀量： 4844
羊水栓塞的搶救流程如下：1、抗過敏、解除肺動脈高壓，改善低氧血癥，必要時氣管插管，甚至行氣管切開，開放靜脈通道；2、抗休克，補充血容量，使用擴容、升壓藥物，糾正酸中毒、心衰；3、防治DIC，輸入新鮮血液、血漿冷沉淀，補充凝血因子；4、注意監測尿量，預防腎功能衰竭，必要時透析治療；5、應用廣譜抗生素預防感染；6、產科處理，根據情況選擇剖宮產、陰道助產，密切觀察陰道出血情況。
作者：朱赟珊 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 閱讀量： 4847
羊水栓塞罕見且發病迅猛，所以早期的識別和快速高效的團隊流程化搶救，是搶救成功的關鍵。流程有：1、增加氧合，一旦懷疑羊水栓塞，應立即保持氣道通暢，盡早實施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供，以避免呼吸和心搏驟停。2、抗過敏，解除肺動脈高壓，保證心排出量和血壓穩定，避免過度輸液。3、糾正凝血功能的障礙，包括積極處理產后出血，及時補充凝血因子，包括輸注大量的新鮮血液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。4、全面監測，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心排出量和凝血功能等。5、產科處理，羊水栓塞如發生于分娩前時，應考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應立即實施心肺復蘇，復蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖宮產，一旦出現凝血功能障礙時，應果斷快速的實施子宮切除術。所以，一旦懷疑羊水栓塞，應立即按羊水栓塞急救流程實施搶救，分秒必爭，推薦多學科密切協作，以提高搶救成功率。
作者：馬玉燕 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 5235
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