切口疝
掛號科室： 普外科
發病部位：下腹
多發人群：手術患者
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腹壁切口處有腫物突出
相關檢查：血常規、CT檢查
相關手術：切口疝修復術
相關藥品：維生素C、維生素K
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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楊慧琪
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左國杰
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楊慧琪一、病因及誘因：腹壁強度降低和腹內壓增高。腹壁強度降低常見于：先天性疾病及老年體弱者；腹內壓增高常見于：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、肥胖等。 二、 治療方法：腹腔鏡微創手術常作為首選手術方法。 1、術前指導 （1）去除病因：戒煙，避免受涼感冒。若有慢性咳嗽、便秘或前列腺增生所致排尿困難等要先進行治療，去除病因后再治療腹股溝疝。 （2）飲食：術前3天進食易消化、纖維素高的飲食，多飲水，防止便秘；術前一天晚12點起禁食水。如果有高血壓藥物，可手術當天晨起使用少量水服藥。（3）進入手術室前排尿，防止術后尿潴留。（4）備皮：去除手術區域毛發，有助于減少切口感染。2、術后指導 （1）飲食：術后6小時后可逐漸進流食，術后第1天進易消化半流食，術后3-5天逐漸恢復到正常飲食。 （2）活動：術后鼓勵在體力允許情況下早期下床活動，活動量以不覺疲勞為度，注意保暖、防止感冒引起咳嗽。 （3） 特殊護理指導：腹帶壓迫疝氣部位，術后疝氣部位壓沙袋12小時。 三、 出院指導 （1）飲食：多飲水，進食易消化、高纖維素的食物，以防便秘引起腹壓增高。 （2）活動：術后3個月內不宜重體力勞動或劇烈運動，佩戴疝氣帶或腹帶3個月，避免引起腹內壓增加的因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、肥胖等，有助于預防疝復發。（3）傷口：每3-5天換藥，術后7-9天拆線，醫生根據傷口愈合情況決定具體拆線時間。 （4）術后1周左右門診復查。
作者：焦守斐 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量： 4880
腹壁疝是發生在腹壁的腹外疝，是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統稱。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，雖然在數量上少于腹股溝疝，但病情和治療相對于最常見的腹股溝疝要復雜-些。和所有的腹外疝一樣，患者都存在先天或后天的腹壁缺損或薄弱，繼之腹腔內的腸管等臟器通過缺損向體表突出。根據發生情況和發生位置，腹壁疝包括多種類型。發生前沒有手術因素的,按照發生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝;因手術切口愈合不良而發生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁也可以歸類為一種比較特殊的切口疝，缺損在造口旁,腸管等內容物通過缺損突出到造口旁的皮下。
作者：陳濤 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 閱讀量： 4422
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者32歲，突然出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，之前腹壁手術切口處出現腫塊凸出，通過詢問病史得知患者在7年前有過剖宮產史，結合影像學檢查以及體格檢查，確認為腹壁中線位置大面積的切口疝，安排患者住院進行手術治療。給予患者切口疝修補術治療，1個月后患者傷口愈合較好，疝內容物完全還納，腹膜修復完整。【基本信息】女、32歲【疾病類型】切口疝【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2020年8月【治療方案】手術切除（切口疝修補術）+藥物治療（頭孢克肟顆粒）【治療周期】住院治療1周，術后8天復查拆線【治療效果】術后1個月時患者傷口愈合較好，疝內容物完全還納，腹膜修復完整一、初次面診患者張女士佝僂著腰，看起來疼痛難忍的樣子，在丈夫攙扶下來到診室。患者說今天突然出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，之前腹壁手術切口處出現腫塊凸出。通過詢問病史得知，患者在7年前有過剖宮產史，查體發現患者腹部切口處有腫塊，用手可以觸及，腹部可以看到腸型和蠕動波，按壓時出現壓痛，考慮切口疝，需要進一步通過影像學檢查協助診斷，于是安排患者做了CT檢查，進一步確認為腹壁中線位置大面積的切口疝，包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結腸、橫結腸，遂安排患者住院進行治療。CT：腹壁中線大面積切口疝，包含小腸袢、空腸、腸系膜、升結腸、橫結腸二、治療經過我向患者解釋，剖宮產切口表面的皮膚和皮下脂肪層雖然已經愈合，但是筋膜層裂開，在腹內壓的作用下，內臟和組織向外疝出，切口疝發生后不能夠自愈，要及時進行手術治療，患者同意。麻醉、消毒后進行切口疝修補術，在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，將疝囊周圍的結締組織充分分離，將疝內容物送回腹腔，在腹內臟器無粘連和損傷的情況下，縫合腹直肌和腹膜，最后縫合皮下組織和皮膚，手術完成。手術治療后給予頭孢克肟顆粒進行消炎、抗感染治療。住院后7天給予患者出院，回家休養，定時給傷口換藥和消毒，避免傷口沾水出現感染，減少各種增加腹內壓的因素，以免影響傷口愈合。三、治療效果患者在手術后8天復查拆線，未發現有傷口感染，傷口情況佳，拆線后囑其下床適當活動，1個月后再來復查。1個月后復查，患者的傷口愈合較好，疝內容物也完全還納腹腔，腹膜修復完整，切口疝得以治愈，且未出現術后并發癥。四、注意事項很高興患者經過治療痊愈出院，但在日常生活中依舊需要提醒患者注意以下事項：1、術后飲食上要注意清淡，易消化，可以從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食，再慢慢恢復到正常飲食，正常飲食后盡量以優質蛋白和維生素食物為主，比如牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮蔬菜、水果等；2、保持大便通暢，避免出現便秘，便秘會增加腹內壓，從而影響切口的愈合；3、術后要注意保暖，避免感冒引起劇烈咳嗽，使腹壓增高；4、要注意切口處的干燥與衛生，按時換藥，以免出現感染；5、術后短期內避免劇烈運動和提重物，以免導致傷口崩裂、滲血。五、個人感悟切口疝的主要原因是術后切口感染和腹內壓突然升高，因此在腹部手術后，提醒患者要盡量避免相關誘發因素，以減少切口疝的發生，同時要提高對切口疝的認知。由于腹內壓的存在，切口疝發生后不能夠自愈，會隨著年齡的增長而加重，因此一旦發現切口疝，要及時接受治療，手術是唯一可以治愈的手段。
作者：李悅 昆明醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 4954
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：結腸造口易發生造口旁疝，造口旁疝指造口周圍腸管疝凸出，發生造口部位隆起，還會引起腸梗阻，出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，輕者保守治療好轉，重者需要急診手術。該病例患者就是確診為造口旁疝、腸梗阻，通過保守治療后腸梗阻消失，后予以造口旁疝修補術修復造口旁疝，術后患者腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失，疾病治愈。【基本信息】女、70歲【疾病類型】造口旁疝、腸梗阻【就診醫院】東南大學附屬中大醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】胃腸減壓+營養支持治療+腹腔鏡造口旁疝修補術【治療周期】住院治療22天，門診隨訪3個月【治療效果】腸梗阻治愈，造口旁疝治愈，隨訪3個月無復發一、初次面診患者多年前確診為直腸癌，1年半前做過腹腔鏡直腸癌根治術+乙狀結腸造口術。術后1年，發生造口周圍隆起，無明顯不舒服，只是感覺造口隆起一半，肚子變大難看，并未重視。半年前發生腹痛、嘔吐、脹氣，造口部位隆起更加嚴重，伴有明顯疼痛，并且造口不再排便，遂來我院就診。門診行CT檢查，顯示結腸造口旁疝引起腸梗阻，且造口旁疝里的小腸積液積氣明顯，診斷為造口旁疝、腸梗阻，后收入院治療。二、治療經過入院后具體詢問患者病史，患者自訴以往有類似腹痛發作，但是病情較輕，半天后可自行緩解。而本次發作嚴重，腹痛、腹脹也較之前明顯，只好就醫治療。了解到患者的自身情況后告知，腸梗阻要先進行保守治療，如果保守治療無效，可能需要急診手術。患者同意，首先囑患者禁食禁水，進行胃腸減壓，并囑營養支持治療半個月。三、治療效果通過半個月的保守治療，患者自訴腹痛沒有加重，腹脹也慢慢減輕， 同時恢復了造口排便，腸梗阻完全緩解。隨后和患者交代，雖然腸梗阻緩解，但是造口旁疝還在，仍然會再次發生腸梗阻，因此需要及時進行造口旁疝修補術。患者及家屬經過考慮后，同意接受手術治療。隨后采用腹腔鏡造口旁疝修補術，手術比較滿意。術后1周準予患者出院，囑門診隨訪3個月。綜上：通過積極有效的治療，患者的腸梗阻、造口旁疝治愈。四、注意事項很欣慰患者經過22天的治療后順利出院，整個治療過程中比較幸運的是，患者的腸梗阻通過保守治療能夠好轉。告知患者出院后仍要注意以下幾點：1、回家后，每天注意觀察傷口有無紅腫、滲液、感染，如果出現上述情況，應及時就醫復查；2、注意觀察造口排便情況和造口周圍皮膚黏膜的顏色；3、注意飲食規律，避免暴飲暴食，保持清淡飲食，進食時注意有無腹痛腹脹情況，以免腸梗阻復發。五、個人感悟造口旁疝是腸造口患者常見的并發癥，而且屬于比較棘手的并發癥，造口旁疝很容易引起多種并發癥，包括腸梗阻。因此，造口旁疝比較明顯，尤其是發生腹痛的患者，要及時就醫進行造口旁疝修補術，避免并發癥的發生。好在多數的造口旁疝可以通過腹腔鏡微創手術治療，極大的促進了手術的恢復過程。如果同病例患者一樣已出現腸梗阻，應及時治療，以解除腸梗阻，然后再進行造口旁疝修補術，避免再次發生腸梗阻或出現其他并發癥。
作者：李俊生 東南大學附屬中大醫院 閱讀量： 4607
因為切口疝是由于手術后局部肌層愈合不完全導致,皮膚下方出現腹腔內組織所引起的。切口疝一旦診斷清楚，如果想達到徹底治愈，肯定要通過手術治療，這是唯一的方法。但是，如果不通過手術，通過腹帶綁起來這種治標不治本的方法也可以，對于晚期腫瘤病人，不能耐受切口疝的手術，只有通過帶腹帶的姑息治療方法。但如果想把它治好，肯定通過手術才能得到徹底的治愈。
作者：張祁 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 3598
切口疝的危害如下：1、導致腹壁凹凸不平，部分切口疝較大，突出比較明顯，會影響外觀，導致生活不便；2、切口疝缺損周圍的肌肉組織非常強硬，疝出去的腹腔臟器，包括腸管，容易受到肌肉的卡壓，導致嵌頓，甚至會導致腸壞死；3、隨著切口疝越來越大，危害可能會越來越大，可能會導致整個腹壁的功能不全，影響腹腔的排便、呼吸，包括影響脊柱的穩定性，導致整個軀干、腹壁不穩定；4、腸管、腹腔臟器如果長期大量突到切口疝以外，長時間適應體外的狀態，手術修復將疝到外側的腹腔臟器放回腹腔內，會導致腹腔壓力急劇升高，導致嚴重的并發癥，所以切口疝應該及早治療。
作者：張祁 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 4788
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